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建信人寿拒赔医药费案 一审判决:一次性赔付8917.61元

2019-11-01 13:00:07 | 来源: 匿名 | 

如果对方对交通事故负全部责任,我们还能从保险公司得到赔偿吗?

10月15日,天眼公司发布《李宁、杨海兵、建新人寿保险有限公司(以下简称“建新人寿”)机动车交通事故责任纠纷一审民事判决书》。最后,法院裁定,建新人寿必须在判决生效后10天内一次性支付李宁的医疗费用6188.29元和杨海兵的医疗费用2729.32元。

被掀翻的护卫车司机对建新人寿拒绝赔偿乘客医疗费用负全部责任。

原告李宁、杨海兵均为陕西金龙警卫有限公司员工,2018年8月10日,李宁、杨海兵与其他同事在小型空载特种作业车shan vxxxxx上值班。该车由同事王某某驾驶,沿304省道从洛川县老庙镇行驶至洛川县。同一天上午10点30分左右,当行驶到304省道163公里30米处时,汽车失控,冲出公路。道路交通事故造成司机王某、乘客李宁、杨海兵、赵某受伤和车辆损坏。

洛川县公安局交警大队在2018年8月10日的《道路交通事故确认函》中确认,司机王谋谋对事故负有全部责任,乘客李宁、杨海兵、赵某不负责任。除了乘客赵moumoumou受轻伤外,乘客李宁和杨海兵均受重伤,被立即送往洛川县医院治疗。“住院”一天后,所有患者于2018年8月11日住院。

原告李宁于8月20日出院10天。诊断为:①外伤性头痛;(2)颈部软组织挫伤;③左肘软组织挫伤。

李宁的《洛川县医院诊断书》中的医生建议:①身体休息两周;(2)口服药物治疗;(3)适当的锻炼;④不适随访。

李宁医疗费用6700元,住院伙食补贴(住院10天×30元/天=)300元,营养费用(住院10天×30元/天=)300元,护理费用(住院10天×100元/天×1人=)1000元,[损失工作费用(住院10天×两周14天×100元/天=)合计10700元。

乘客杨海兵于2018年8月14日出院,住院4天。诊断为:①上肢及颈部软组织挫伤;(2)颈椎间盘突出症;③右肘皮肤挫伤;④腰部软组织挫伤。

根据杨海兵的《洛川县医院诊断书》,医生建议如下:①休息两周;(2)定期复查;(3)口服药物治疗;④不适随访。

杨海兵花了2730元医疗费、住院伙食补贴(住院4天×30元/天=)120元、营养费用(住院4天×30元/天=)120元、护理费用(住院4天×100元/天=)400元、失去工作费用(住院4天×两周14天)100元/天=1800元,合计5170元。

值得注意的是,陕西金龙安保有限公司为其员工购买了团体人寿保险(号码:go 1171117593),包括团体意外保险b部分和团体意外医疗保险b部分。

事故发生后,李宁和杨海兵找到建新人寿报销医疗费。然而,事故发生近一年后,建新人寿没有履行保险义务,也没有支付赔偿金。

结果,双方都上了法庭。

谁应该承担医疗费用?

建新人寿表示,承认本案中两位原告主张的事实,但认为:

一、根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定和签订的保险合同的规定,健信人寿仅对保险合同约定赔偿范围内的损失承担保险责任(医疗、伤残和死亡),对不属于保险责任范围的损失不承担赔偿责任。

原告诉讼请求中提到的食品补贴、营养费、护理费、误工费和案件受理费不属于合同赔偿范围,不应由建新人寿承担。

二.原告诉讼请求中提出的医疗费用依据的是原告提供的《道路交通事故鉴定书》中交通事故的事实和责任。司机王moumoumou被发现违反了《道路交通安全法》,并决定对事故负全部责任。事故鉴定书规定,李宁、杨海兵等的费用全部由司机王某承担,当事人王某、李宁、杨海兵、赵某无异议。

根据健信人寿“附加团体意外伤害医疗保险(乙部)”中的保险责任(代码gmrb),健信人寿应在事故发生之日起180天内,按照约定的支付比例,扣除健信人寿指定医院符合当地社会基本医疗保险规定的必要合理的实际医疗费用的约定可扣除金额,支付事故医疗保险。

如果被保险人通过任何其他方式获得赔偿,健信人寿将仅在上述约定的被保险人保险金额范围内对剩余部分承担相应的保险责任。

根据保险法的赔偿原则,司机王moumoumou承担所有医疗费用,所以建新人寿不承担原告的医疗费用。根据《保险法》第六十条和第六十一条的规定:被保险人在保险事故发生后从第三方取得损害赔偿的,保险人在赔偿保险金时可以扣除被保险人从第三方取得的赔偿金额。第六十一条保险事故发生后、保险人赔偿保险金前,被保险人放弃向第三人索赔的权利的,保险人不承担赔偿保险金的责任。因此,建新人寿将不再承担李宁和杨海兵的诉讼索赔。

一审判决:一次性赔偿8917.61元

原告李宁、杨海兵所在地陕西金龙警卫有限公司与被告建新人寿签署的团体意外伤害保险中,团体意外伤害医疗保险增加到b部分(b部分)。在保险合同中,被保险人包括原告李宁和杨海兵。附加合同规定,“在本附加合同项下被保险人的保险期间,如果被保险人因意外伤害事故而遭受身体伤害,公司将在事故发生之日起180天内,按照当地社会基本医疗保险规定,在公司指定医院为事故向被保险人支付必要且合理的实际医疗费用。公司将在扣除约定的免赔额后,按照约定的支付比例支付意外医疗保险。”因此,建新人寿应根据合同全面履行其义务。

法院支持李宁和杨海兵两位原告要求建新人寿支付医疗费用的请求。法院认为,建新人寿因李宁、杨海兵两原告已与王moumoumou(涉案司机)达成赔偿协议而不再承担医疗费用的辩解,与《保险法》中财产保险合同代位权的相关法律规定有关,不能适用于本案,因此其辩解不能成立。但是,食物补贴、营养费、护理费和工资损失不属于合同规定的赔偿范围,建新人寿无法承担。

洛川县人民法院根据《中华人民共和国合同法》第六十条和第一百零七条规定,裁定如下:

一、判决生效后10天内,被告建新人寿保险有限公司一次性支付李宁医疗费用6188.29元,杨海兵医疗费用2729.32元。

第二,原告李宁和杨海兵的剩余主张被驳回。

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